Мочекаменная болезнь нижних мочевых путей в практики врача УЗД.

Мочекаменная болезнь нижних мочевых путей в практики врача УЗД.

  Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – это системное, чаще хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, приводящее к образованию камней в мочевыводящей системе. Мочекаменная болезнь выражается в образовании мочевых камней (конкрементов) в мочевыделительной системе, но чаще всего экстренной терапии требуют конкременты в мочевом пузыре.

  В литературе [2, 6], частота заболеваемости мочекаменной болезнью у мелких домашних животных составляет от 0,5 до 1%, а диагностируется у 7% кошек и 3% собак, что позволяет ей занимать строчку одного из часто встречаемых заболеваний. В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

  Конкременты при МКБ могут возникать во всех отделах мочевыделительной системы, но чаще всего на прием к врачу приносят пациентов с конкрементами нижних мочевыделительных путей (НМП): мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Количество конкрементов, их размеры, расположение в мочевыделительной системе разнообразны, от данных параметров во многом зависит самочувствие животного, качество жизни и выбор оптимального метода лечения [3].

  У животных мочекаменная болезнь мочевого пузыря и уретры сопровождается рядом симптомов: поллакиурией (частые позывы к мочеиспусканию), гематурией (наличие крови в моче), странгурией (затрудненное, болезненное мочеиспускание), острой задержкой мочи (ОЗМ), как следствие закупорки уретры конкрементом. Животное чаще мочится не в лоток, а где придется. Сам процесс болезненный, сопровождается вокализацией. Мочится питомец в малом объёме, иногда с видимой примесью крови в моче - макрогематурия. Поллакиурия часто сопровождается ложными позывами к микции. Животные могут активно вылизывать наружное половое отверстие, так как песок, идущий по уретре, вызывает боль и раздражение [3].

  Диагностика камней нижних мочевыводящих путей разнообразна, включает множество лабораторных и инструментальных методов исследований. Самыми популярными в диагностики МКБ являются лучевые методы (обзорная и экскреторная урография, КТ почек и мочевыделительных путей), но одним из высокоинформативных и доступных методов является ультразвуковая диагностика.

Преимущества УЗИ в диагностике уролитиаза:

• безвредность (отсутствие лучевой нагрузки);

• относительная дешевизна;

• безопасность для беременных владелец и детей (которые участвуют в фиксации животного);

• быстрота выполнения исследования;

• отсутствие инвазивного вмешательства;

• возможность получения объемного изображения (3D);

• возможность визуализировать рентгеннегативные конкременты.

  Целями ультразвукового исследования нижних мочевыводящих путей являются: оценка состояния стенки мочевого пузыря, внутренней структуры, степени наполнения, функции мочеточников (доплерография), наличие патологических образований в юкставизикальном отделе мочеточника, мочевом пузыре, уретре.

Тактика врача при выполнении УЗИ НМП:

1. Подготовка поля для исследования. Необходимо тщательно выбрить шерсть в области лонной кости и нанести акустический гель. При необходимости исследования пенильной части уретры, шерсть сбривается в области промежности и краниальнее мошонки.

2. Предпочтительнее проводить исследование используя трансабдоминальный доступ, при этом животное должно находиться в положении лежа на спине (Рис. 1).

3. Для исследования предпочтительнее использовать среднечастотные и высокочастотные конвексные, линейные или секторные датчики 5-7,5 МГц.

4. Для исследования мочевого пузыря на предмет осадка или конкрементов в просвете органа, которые будут смещаться под действием силы тяжести, возможно применить легкую компрессию на мочевой пузырь, или «поболтать» пациента из стороны в сторону.

5. Для полной оценки мочевого пузыря и уретры сканирование необходимо проводить в двух плоскостях: поперечной и продольной.

  Чаще на приём приходят пациенты с уже выраженной дизурией и ждать, когда будет смена врача УЗД, или отправлять в другую клинику на УЗИ не целесообразно, это грозит потерей клиента и повышает риск неблагоприятного исхода для пациента. Соблюдая эти нехитрые правила, врач общей практики вполне может самостоятельно провести УЗИ без специальных навыков.

Ультразвуковая картина мочевого пузыря и уретры в норме:

  У собак и кошек слои мочевого пузыря и уретры (слизистый подслизистый, мышечный, серозный) в норме трудно отличить (Рис. 1). Кроме того, толщина и размер стенки могут варьировать в зависимости от степени наполнения пузыря и размера пациента. В среднем это не более 2 мм. В норме моча в мочевом пузыре анэхогенная и может содержать эхогенную взвесь, представляющую слизь или капли жира.

Ультразвуковая картина мочевого пузыря и уретры при МКБ:

  В просвете мочевого пузыря скопление гиперэхогенных частиц, вращающихся в содержимом мочевого пузыря, может свидетельствовать о наличии микролитов («песка»), хотя это и не является специфическим признаком кристалоурии (Рис. 2).

  Конкременты мочевого пузыря и уретры подвижны, и как правило, за счет силы тяжести скапливаются в расположенной внизу (дорсальной) части мочевого пузыря. Обычно конкременты имеют сферическую форму и выпуклую гиперэхогенную поверхность (Рис. 3), но могут встречаться уролиты различных форм и размеров (Рис. 4). Камни мочевого пузыря часто вклиниваются в шейку, или могут иммигрировать в уретру (Рис. 5)., тем самым вызывают ОЗМ, что требует от врача срочных мероприятий [5].

Вывод:

  Ультразвуковое исследование является обязательным методом диагностики МКБ нижних мочевыводящих путей. Владение базовыми навыками УЗИ позволяет врачу общей практики, быстро и с минимальным стрессом для животного, провести дифференциальную диагностику и выбрать оптимальную тактику лечения, что является необходимым в неотложных ситуациях.

Список литературы.

1. Пенник Д., Д`Анжу М.: Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек. Аквариум, серия: Практика ветеринарного врача, ISBN: 978-5-4238-0296-7, год издания: 2015.

2. Осипова, Ю.С. Распространение заболеваний мочевыделительной системы кошек в регионе Кавказские Минеральные Воды / Ю.С. Осипова, А.Н. Квочко // Вестник АПК Ставрополья. – 2015. – №2(18). – С. 109-115.

3. Громова О. В. Ранняя диагностика, лечение и профилактика уролитиаза кошек: автореф. дис. … канд. вет. наук: 16.00.01 / О. В. Громова // Мос. гос. акад. вет. медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина. – М.: [б. и.], 2003. – 18 с.

4. Appel, S.L. Feline urate urolithiasis / S.L. Appel, D.M. Houston, A.E.P. Moore et al. // Can. Vet. J. – 2010. – Vol 51. – P. 493-496.

5. Burk, R.L. Small Animal Radiology and Ultrasonography, A diagnostic Atlas and Text / R.L. Burk, D.A. Feeney // 3rd Ed., St. Louis.: W.B. Saunders Co. – 2003. – 644 p.

6. Dear, J.D. Feline urate urolithiasis: a retrospective study of 159 cases / J.D. Dear, R. Shiraki, A.L. Ruby et al. // J. Feline. Med. Surg. – 2011. – №13. – P. 725-732.
   
   
   

Рисунок 1. Ультразвуковые изображения нормы и схематический рисунок мочевого пузыря и расположенных рядом органов у собаки. На схематическом изображении можно видеть расположение мочевого пузыря, дорсально находящуюся ободочную кишку (Colon), аорту (АО) и каудальную полую вену (CVC), а также позицию датчика для получения изображений в поперечной и продольной проекциях. А. Изображение мочевого пузыря, наполненного мочой (эхогенность которой в норме) при сканировании в продольной проеции. В. Изображение мочевого пузыря при исследовании в поперечной проекции. В дальнем поле исследования дорсально располагается ободочная кишка, которая вызывает умеренное вдавление нижней стенки мочевого пузыря. [1]

Рисунок 2. Гиперэхогенная взвесь в полости мочевого пузыря кошки. Продольная проекция. [2]

Рисунок 3. Наличие двух гиперэхогенный структур (конкременты) с четкой акустической тенью у кошки. На вентральной стенке имеются признаки инкрустации микролитов в слизистый слой мочевого пузыря. [3]

Рисунок 4. Единичный крупный гиперэхогенной структуры неправильной формы с выраженной акустической тенью (конкремент) в полости мочевого пузыря. [4]

Рисунок 5. Конкременты неправильной формы в просвете уретры. [5]

Автор Морозова А.В.

< Возврат к списку