Вход в личный кабинет
ХОЛЕЛИТИАЗ У КОШЕК И СОБАК
Холелитиаз у кошек и собак редкое заболевание, а в прогрессирующей стадии с тяжёлыми последствиями.
Желчь – секрет, постоянно вырабатывающийся в печени и поступающий во внутрипечёночные желчные протоки, которые, сливаясь, формируют правый и левый внепечёночные протоки, расположенные вблизи ворот печени. Эти протоки соединяются и образуют общий печёночный проток, переходящий в общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, от греч. chole — жёлчь и lithos — камень) – заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), реже – во внутрипечёночных желчных протоках (печёночный холелитиаз) или общем желчном протоке (холедохолитиаз).
Основной причиной образования желчных камней является нарушение функционального состояния печени вследствие различных заболеваний и изменение в связи с этим физико-химических свойств желчи. Образование желчных камней связано с нарушением метаболизма основных составляющих желчи – холестерина, фосфолипидов и др., желчных кислот, желчных пигментов (билирубина, биливердина) и неорганических солей. Холестерин в составе желчи у здоровых животных благодаря холестеринудерживающим факторам (желчным кислотам и фосфолипидам) сохраняется в растворённом состоянии.
Желчные камни по составу, внешнему виду резко отличаются между собой. В их химический состав в основном входят три вещества – холестерин, билирубинат кальция и карбонат кальция.
Различают три основных типа желчных камней:
— холестериновые камни. Состоят в основном из холестерина. Как правило, одиночные, желтовато-белого цвета, мягкой консистенции. Если камни долго находятся в пузыре, то они могут подвергнутся инкрустации солями кальция и стать комбинированными;
— пигментные камни. Состоят из билирубината кальция, холестерина и желчных кислот. Наиболее часто встречаются у собак. Они всегда множественные, чёрного цвета с блестящей поверхностью, фасетированного вида. Чаще рыхлой консистенции. Появление их связывают с избытком желчных пигментов, образующихся, в частности, при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом;
— комбинированные (холестериново-пигментно-известковые) камни. В их состав входят все три компонента в различной пропорции и от преобладания какого-то из них зависят цвет и консистенция камней. Холестерин даёт желтоватый оттенок, билирубинат кальция – чёрно-бурый, карбонат кальция – белый. Комбинированные камни всегда множественные. Их поверхность обычно гладкая, форма неправильная, реже округлая. Если камней немного и они достаточно крупные, между ними образуются как бы суставные поверхности – слегка вогнутая на одном камне и соответственно выпуклая на соседнем.
Холемический синдром развивается из-за попадания на фоне холестаза (приводящего к повышению давления в вышележащих желчных путях, растяжению и увеличению проницаемости желчных капилляров или их разрыву) в системный кровоток основных компонентов желчи. Клиническими проявлениями холемии являются желтуха (отложение билирубина придаёт слизистым оболочкам и склерам характерный иктеричный цвет), анорексия, рвота, дегидратация, болезненность при пальпации правого подреберья (вследствие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков), брадикардия и кожный зуд (из-за повышения уровня желчных кислот в крови). При биохимическом анализе крови определяются высокие уровни общего билирубина, АЛТ, ЩФ и холестерина; при исследовании коагулограммы – снижение скорости свёртывания крови; при клиническом анализе крови возможен умеренный или выраженный лейкоцитоз (со сдвигом влево) или анемия.
Прекращение поступления желчи в кишечник (синдром ахолии) приводит к обесцвечиванию каловых масс, стеаторее, дисбактериозу и кишечной аутоинтоксикации.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Метод выбора – УЗИ (рис.1)
(чувствительность и специфичность 95%).
Альтернативные методы – КТ, МРТ.
Рентгенография (рис.2) может выявить только рентген контрастные камни: холестериновые холелиты рентген прозрачны!
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ:
Общее и биохимическое исследование крови; исследование, мочи; цитологическое исследование; гистологическое исследование; посев (печени, стенки желчного пузыря); анализ холелита
ОБЩЕЕ И БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
1. +/- нейтрофилия со смещением влево и/или нерегенеративная анемия
2. ↑ АЛТ, ЩФ, ГГТ
3. Гипербилирубинемия
4. Гиперхолестеринемия
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Билирубинурия
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Аэробная и анаэробная культура бактери
Список литературы.
1. Лютинский С.И. Патологическая физиология животных. М.: КолосС, 2005. с. 351-352.
2. Пальцев М.А. Патология: курс лекций. Том 2. М., «Медицина», 2007. с. 287-289.
3. Савойский А.Г., Байматов В.Н., Мешков В.М. Патологическая физиология. М.: КолосС, 2008, с. 409-411.
4. Buote N.J, Mitchell S.L., Penninck D., Freeman L.M., Webster C.R. Cholecystoenterostomy for treatment of extrahepatic biliary tract obstruction in cats: 22 cases (1994-2003). J Am Vet Med Assoc. 2006, 1; 228(9): 1376-82.
5. Center S.A. Diseases of the gallbladder and biliary tree. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009, 39(3): 543-98.
6. Church E.M., Matthiesen DT. Surgical treatment of 23 dogs with necrotizing cholecystitis. J Am Anim Hosp Assoc. 1988, 24: 305–310.
7. Eich C.S., Ludwig L.L. The surgical treatment of cholelithiasis in cats: a study of nine cases. J Am Anim Hosp Assoc. 2002, 38(3): 290-6.
8. Fahie M.A., Martin R.A. Extrahepatic biliary tract obstruction: A retrospective study of 45 cases (1983–1993). J Am Anim Hosp Assoc. 1995, 31: 478–481.
9. Heidner G.L, Campbell K.L. Cholelithiasis in a cat. J Am Vet Med Assoc. 1985, 15; 186(2): 176-7.
Рис.1. Округлы гиперэхогенный холелит в полости желчного пузыря с чёткой акустической тенью.
Рис.2. Рентгена контрастный холелит в проекции желчного пузыря