Вход в личный кабинет
Динамическая непроходимость на фоне парвовирусного энтерита.
Динамическая непроходимость кишечника – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие какой либо патологии.
В клинику обращаются владельцы животных с различной патологией ЖКТ, из них направленные в хирургическое отделение с нарушением моторной функции кишечника составляют примерно 25% от общего количества хирургической патологии. Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта (среди хирургических патологий) происходит в 80% случаев при попадании в желудочно-кишечный тракт инородного тела, в 3-5% при развитии онкологии, около 5% при завороте или инвагинации кишечника, а также при параличе - атонии желудочно-кишечного тракта (около 10%).
Динамическая непроходимость бывает двух разных типов — паралитическая, возникающая из-за снижения тонуса мышечной оболочки кишечника, и спастическая, появляющаяся из-за сильного спазма (сжатия) мышечной стенки. Спастическая непроходимость сопровождается сильной болезненностью. При паралитической же, напротив, болевые ощущения могут вовсе отсутствовать. Паралитическая непроходимость может возникать после операций на органах брюшной полости, при перитоните, асците (водянке), травмах позвоночника и его воспалительных заболеваниях. Спастическая часто вызвана воспалительными заболеваниями (энтериты, энтероколиты) и травмами кишечника (например, осколками костей или каких-либо твердых предметов).
По течению непроходимость кишечника можно разделить на острую и хроническую. К хронической кишечной непроходимости больше склонны пожилые животные, причем кошки страдают от нее чаще собак.
Ультразвуковая норма ЖКТ.
При УЗИ ЖКТ хорошо визуализируются пять слоев стенки кишечника[3] (Рис. 1). Начиная от просвета кишечника, могут быть выявлены гипоэхогенный слизистый слой с гиперэхогенным тонким краем, находящимся ближе всех к просвету кишечника, гиперэхогенная подслизистая оболочка, затем гипоэхогенный мышечный слой и гиперэхогенный субсерозный слой и серозная оболочка. Слизистый слой часто толще мышечного слоя, но во время перистальтической волны их толщина может становиться одинаковой. В норме содержимое кишечника разнообразное и состоит из пищевых элементов, слизи, жидкости или газов. Толщина стенки кишечника на всём протяжении должна быть неизменной [1].
Референсные значения толщины стенки различных отделов ЖКТ в норме у собак и кошек: Желудок (собака/кошка)-2 - 5 мм/ 1,7-3,6 мм; Двенадцатиперстная кишка 3 - 6 мм/ 2,0-2,5 мм; Тощая кишка 2 - 5 мм/ 2,0-2,5 мм; Подвздошная кишка 2 - 4 мм/ 2,5-3,2 мм; Толстый кишечник 2 - 3 мм/ 1,4-2,5 мм [2].
Ультразвуковая характеристика воспалительного процесса в ЖКТ.
УЗ-признаком воспалительного поражения кишечника является утолщение его стенок, но этот симптом неспецифичен только для воспаления его необходимо дифференцировать от неопластического поражения. При дифференциации, следует обратить внимание на симметричность утолщения, его протяженность, а также на наличие хорошо выраженных слоев стенок кишечника. ВЗК обычно характеризуется протяженным и симметричным утолщением стенки кишечника с сохранением ее слоистости. Тем не менее, в зависимости от выраженности воспаления и наличия отека или геморрагических процессов, в стенке кишечника может наблюдаться потеря четкого разделения на слои, что выражается изменениями в эхогенности или появлением относительного утолщения одного или нескольких слоев. Также обратите внимание на состояние слизистого слоя, при «запущенном» ВЗК часто наблюдается «рыхлость», отслойка и неоднородность слизистого слоя (Рис. 2). На сонограммах представлен пациент с неспецифичным для парвовирусного энтерита симптомом - отсутствие стула в течении 5 дней, многократная рвота, проявляемая после приема корма. Энтерит спровоцировал спазм тонкого отдела кишечника, что привило к дальнейшей атонии ЖКТ. Спазмированная кишка имеет вид «гафре» (Рис. 3), что также характерно для наличия линейного инородного тела, поэтому необходимо проводить дифференциацию вида непроходимости путём смены проекции сканирования и тщательной ревизии всего кишечника. Ниже лежащие петли кишечника расширены, перистальтика отсутствует (Рис. 4).
Вывод.
Животные с парвовирусным энтеритом нуждаются в УЗИ ЖКТ для оценки состояния ЖКТ и формирования дальнейшей тактики лечения. Энтерит часто приводит к серьезным осложнениям - атонии кишечника, инвагинации петель кишечника, изъязвление стенки (может стать причиной перитонита), кишечной непроходимости, некрозу кишечника, проведение УЗД для ранней диагностики данных осложнений является незаменимым методом в экстренной хирургии.
Список литературы.
1. Penninck et al., 1989; Newell et al., 1999; Goggin et al.,
2000 ; Delaneyetal., 2003
2. Penninck D, Mitchell SL (2003) Ultrasonographic detection
of ingested and perforating wooden foreign bodies in four
dogs. J Am Vet Med Assoc 223:206-209.
3. Пенник Д., Д`Анжу М.: Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек. Аквариум, серия: Практика ветеринарного врача, ISBN: 978-5-4238-0296-7, год издания: 2015.
Автор Морозова А.В.
Рис. 1 Слои стенки кишечника в норме. А. Небольшой участок тощей кишки в норме, продольная проекция сканирования. Четко видны пять слоев. В. Схематичный рисунок слоев стенки кишечника. Просвет кишечника представляет собой яркую полосу в центре кишечника, с двух сторон ограниченную относительно толстой гипоэхогенной слизистой оболочкой, далее следуют тонкая гиперэхогенная подслизистая оболочка, тонкая гипоэхогенная мышечная оболочка и тонкая гиперэхогенная субсерозная/серозная оболочка
Рис. 2. Ободочная кишка при парвавирусном энтерите. Визуализируется отслойка слизистой оболочки (отмечено стрелками).
Рис. 3 Спазмированный участок тонкого кишечника. Вид «Гофра»
Рис. 4. Расширенный отдел толстого кишечника. Слизистый слой утолщен, контуры не ровные, эхогенность повышена, визуализируется отслойка слизистого слоя (показано стрелкой)..Перистальтика отсутствует.