Вход в личный кабинет
Что могут рассказать лимфатические узлы...
Лимфатические узлы- самый многочисленный орган иммунной системы. Он выполняет барьерную и фильтрационную функции и играет важную роль в образовании лимфоцитов и плазматических клеток, вырабатывающих антитела.
У МДЖ при проведении обычного ультразвукового исследования обязательно оценивают состояние лимфатических узлов, поскольку через них идет отток от многих органов и структур. В таб. 1 указано расположение лимфатических узлов в брюшной полости у собак и кошек и органы брюшной полости, от которых идет отток в соответствующие лимфатические узлы [1].
Ультразвуковая норма и топография.
Правильное определение локализации пораженных лимфатических узлов позволяет составить более подробную картину патологического процесса и определить какой же орган или система поражены.
Лучшим анатомическими ориентирами для идентификации лимфатических узлов брюшной полости являются основные ветви аорты в брюшной полости (рис 1), расположение которых можно определить с помощью ультразвука, двигаясь в краниокаудальном направлении, включают: чревную артерию (левую желудочную, печеночную и селезеночную артерии), краниальные брыжеечные и почечные артерии [5].
При проведении обычного исследования у собак можно визуализировать несколько лимфатических узлов. Некоторые из них также можно визуализировать у кошек.
Лимфатические узлы в норме представляют собой однородные эхогенные структуры, относительно изоэхогенные или несколько гипоэхогенные прилегающей жировой ткани, гладкие, бобовидной или овальной формы [3] (рис 2). Часто можно различить гиперэхогенную капсулу и иногда визуализировать гиперэхогенную центральную линию, пересекающую лимфатический узел в месте расположения ворот органа, что является нормой. Несмотря на то что существуют анатомические данные относительно нормальных размеров лимфатических узлов у собак (максимальная толщина 5 мм, нет справочных данных относительно ультразвуковых норм для собак различных размеров и для кошек. Принято считать, что лимфатические узлы могут достигать толщины 7- 8 мм у крупной собаки. Форма лимфатических узлов может служить лучшим ориентиром. Соотношение между продольной и поперечной осью органа в норме не должно превышать 0,5 [4].
Обычно при проведении исследования удается визуализировать лимфатические узлы тощей кишки (брыжеечные) и срединные подвздошные лимфатические узлы. Лимфатические узлы тощей кишки представляют собой группу бобовидных узелков, которые располагаются в сальнике вдоль краниальной брыжеечной артерии и вены, и их ветвей. Некоторые из этих узлов могут иметь вытянутую форму. Подвздошно-крестцовое скопление лимфатических узлов представляет собой группу органов, сформированную подпоясничными лимфатическими узлами, расположенными вдоль краниальной трифуркации аорты. Срединный подвздошный лимфатический узел, который обычно крупнее других узлов, легче визуализировать при латеральном боковом доступе, нежели при вентральном доступе со стороны брюшной полости, поскольку при таком положении датчик располагается ближе к органу, и его не закрывает нисходящая часть ободочной кишки.
Лимфоаденопатии.
Изменения в ЛУ это своеобразный сигнал тревоги, свидетельствующий о том, что в организме что-то не в порядке. Причем в зависимости от того, какие лимфатические узлы воспалены, можно достаточно точно определить, где и какой именно патологический процесс возникает.
Причины лимфоаденопатии: бактериальное/грибковое поражение, онкология, включая метастатическое поражение, вирусные заболевания, паразитарные заболевания.
При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру. Во время исследования обязательно применяйте ЦДК и ротацию датчика. Часто изменённые ЛУ могут быть похожи на кисты из-за сильно сниженной эхогенности, правильно настроенный аппарат и позиция фокуса помогут вам безошибочно дифференцировать ЛУ от других образований.
Реактивная лимфоаденопатия затрагивает большую часть мезентериальных ЛУ. Лимфоузлы лучше визуализируются вследствие снижения эхогенности, а также за счет умеренного повышения эхогенности жировой ткани брыжейки. При ЦДК визуализируется расширение регионарных сосудов. Необходимо дифференцировать от лимфомы кишечника (рис 4).
Метастатическое поражение ЛУ подразумевает нарушение структуры органа, его формы и размера (рис 5). В данном случае тонкоигольная биопсия позволит определить морфологический характер ткани.
От сюда следует, что лимфатический узел является своего рода маркером того, или иного состояния, а в случае метастатического поражения - позволяет определить первичный очаг. Для получения полной диагностической картины состояния животного нужно обязательно оценивать состояния лимфатических узлов, что поможет выработать наиболее подходящую тактику для каждого пациент индивидуально.
Литература.
1. Bezuidenhout, 1993; Pugh, 1994
2. Spauling, 1997 ; Llabres-Diaz, 2004)
3. Pugh, 1994 ; Llabres-Diaz, 2004
4. Llabres-Diaz, 2004 ; Nyman et al., 2004
5. Пенник Д., Д`Анжу М.: Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек. Аквариум, серия: Практика ветеринарного врача, ISBN: 978-5-4238-0296-7, год издания: 2015.
таблица 1.
Рис.1.
1. Схематичное изображение лимфатических узлов и крупных сосудов. Обратите внимание на анатомическую взаимосвязь между лимфатическими узлами и сосудами. Лимфоузлы: 1 - печеночный; 2 - желудочный; 3 - панкреатикодуоденальный; 4 и 5 - селезеночные; 6 - тощекишечный; 7 - ободочный; 8 - аортальный; 9 и 9' - почечные; 10 и 10' - медиальные подвздошные; 11 - подчревный и 12- крестцовый Сосуды: АО - аорта; CMV - краниальная мезентериальнаявена; CVC - каудальная полая вена; DCI - глубокие огибающие подвздошную кость сосуды; EI - наружные подвздошные сосуды; PV - портальная вена и SV - селезеночная вена. LK - левая почка и RK - правая почка.
Рис.2.
Лимфатические узлы в норме. А и В. Ультразвуковое изображение брыжеечного (А) и срединного подвздошного (В, показан курсорами) лимфатических узлов у двух здоровых собак; продольная проекция. Лимфатические узлы имеют бобовидную форму, хорошо очерчены, они однородной структуры и умеренно гипоэхогенны по сравнению с жировой тканью брюшной полости. Соотношение продольной и поперечной оси органов менее 0,5. Ао, аорта. С и D. Изображение срединного подвздошного (С, показан стрелками) и подчревного (D, показан стрелками) лимфатических узлов у другой здоровой собаки; поперечная проекция. Обратите внимание на близкое расположение этих лимфатических узлов к мочевому пузырю и каудальной полой вене (CVC) и аорте (Ао), а также их ветвям (EIA и EIV: левой наружной подвздошной артерии и вене). Позвоночный столб расположен непосредственно дорсально относительно подчревных узлов и визуализируется в виде линии, дающей четкую акустическую тень
